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Esito dopo impianto di un defibrillatore cardioverter nei pazienti con sindrome di Brugada

Le indicazioni per il defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) nella sindrome di Brugada restano controverse, specialmente nei pazienti asintomatici.
I precedenti dati di esito sono limitati dal numero relativamente piccolo di pazienti o dai brevi periodi di follow-up.

Sono stati riportati gli esiti di pazienti con sindrome di Brugada con impianto di un defibrillatore cardioverter in un grande Registro multicentrico.

In totale, sono stati inclusi 378 pazienti ( 310 maschi, età media 46 anni ) con un pattern ECG di Brugada di tipo 1 con un defibrillatore cardioverter impiantabile ( 31 per improvviso arresto cardiaco abortito, 181 per sincope e 166 asintomatici ).
Quindici pazienti ( 4% ) sono andati persi nel corso del periodo di follow-up.

Durante il follow-up medio di 77 mesi, 7 pazienti ( 2% ) sono deceduti ( 1 in seguito a uno shock inappropriato ) e 46 pazienti ( 12% ) hanno avuto una terapia appropriata mediante dispositivo ( 5 shock per paziente ).

I tassi di terapia adeguata mediante dispositivo a 10 anni sono stati del 48% per i pazienti la cui indicazione per il defibrillatore cardioverter impiantabile era arresto cardiaco improvviso abortito, del 19% per coloro la cui indicazione era sincope e del 12% per i pazienti che erano asintomatici al momento dell'impianto.

A 10 anni, i tassi di shock inappropriati e guasti dell’apparecchio sono stati pari al 37% e al 29%, rispettivamente.
Uno shock inappropriato si è verificato in 91 pazienti ( 24%, in media 4 shock per paziente ) a causa di disfunzione degli elettrodi ( n=38 ), tachicardia sopraventricolare ( n=20 ), oversensing delle onde T ( n=14 ), o tachicardia sinusale ( n=12 ).

È importante sottolineare che l'introduzione del monitoraggio remoto, la programmazione di una singola zona a elevata fibrillazione ventricolare ( più di 210-220 bpm ) e un tempo di rilevamento lungo sono stati associati a un ridotto rischio di shock inappropriati.

In conclusione, terapie appropriate sono più frequenti nei pazienti con sindrome di Brugada sintomatica, ma non sono insignificanti nei pazienti asintomatici ( 1% all’anno ).
Una ottimale programmazione del defibrillatore impiantabile e il periodo osservazionale hanno drasticamente ridotto gli shock inappropriati.
Tuttavia, una disfunzione del catetere rimane un problema importante in questa popolazione. ( Xagena2013 )

Sacher F et al, Circulation 2013; 128: 1739-1747

Cardio2013